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为什么骶髂关节拍片很重要?

发布时间:2019-02-07 16:12:51来源:字号:[ ]
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    大多数人对骶髂关节并不十分关注,这个位于骨盆的关节由脊柱下端的骶骨与构成骨盆的髂骨共同组成,其关节面大致呈耳状,关节囊紧张,周围有坚强的韧带进一步加强其稳固性,因此骶髂关节运动范围极小,主要功能是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击和震动。但是,风湿科医生对骶髂关节可谓“情有独钟”,经常会让患者做相关拍片检查,为什么呢? 

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    这还得从脊柱关节炎说起。脊柱关节炎既往又称血清阴性脊柱关节病或“类风湿脊柱炎”,这是一组慢性炎症性风湿性疾病,包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎,它们具有某些共同的病理生理、临床表现、放射学和遗传特征,强直性脊柱炎被认为是该组疾病的原型,几种脊柱关节炎病情逐渐进展,都可能发展成典型的强直性脊柱炎,而最早受累的正是骶髂关节! 

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    脊柱关节炎临床表现复杂,病情轻重程度个体差异较大,有些患者炎性腰背痛典型,如40岁以前发病,起病隐匿,夜间痛、静息痛,活动后减轻;有些患者腰背痛不明显,表现为外周关节炎,如单侧下肢膝关节、踝关节肿胀疼痛,或者肌腱附着点炎,如足跟痛、足底痛、指(趾)炎等;有些患者关节外表现更加突出,如反复发作眼葡萄膜炎、口腔溃疡、银屑病皮疹等等,因此脊柱关节炎常常被误诊漏诊。 

 

 

 

    脊柱关节炎的诊断除了依据临床表现、化验HLA-B27阳性,判断骶髂关节是否存在炎症十分关键。骶髂关节具有广泛的神经支配且感觉神经之间联系错综复杂,其炎症可能表现为多种疼痛形式,如臀区疼痛、下腰痛、大腿近端疼痛及腹股沟区疼痛,这使得早期发现骶髂关节炎并非易事,幸好影像学检查能提供巨大的帮助。 

 

 

 

    典型的骶髂关节炎在X线上表现为关节间隙模糊、增宽或狭窄、骨侵蚀和硬化,最终进展为骨性强直。但骶髂关节解剖结构复杂,形态各异,加上腹腔内脏器和结肠积气的干扰,早期骶髂关节炎的X线表现很难确定。CT分辨率高,可发现骶髂关节在不同层面上微小的变化,有利于脊柱关节炎的早期诊断。尽管如此,有研究表明患者从出现症状到骶髂关节发生结构改变大约需要5-10年时间,也就是说,如果以X线或CT检查结果为标准的话,可能会极大地延迟脊柱关节炎的诊断和治疗。 

 

 

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    近些年来,MRI的广泛应用弥补了X线或CT检查的不足,能更早发现骶髂关节的急性炎症表现,如骨髓水肿、滑膜炎和滑囊炎、肌腱端炎,也能显示某些慢性炎症性改变,如骨硬化、脂肪浸润、骨侵蚀和骨性强直,即有利于脊柱关节炎的早期诊断,也便于病情观察和疗效评估,使得相关疾病的预后明显改善,为众多患者带来福音! 

 

   

 

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